Эмболизация миомы матки (Эмболизация маточных артерий) - это минимально инвазивная процедура используемая для лечения миом матки, которые могут вызывать тяжелые менструальные кровотечения, боль и давление на мочевой пузырь или кишечник. Во время процедуры используется форма рентгенографии в реальном времени (рентгеноскопия), чтобы направлять доставку специальных агентов (эмболизатов) в артерии матки, питающие миомы. Эти эмболизаты блокируют артерии, которые обеспечивают доступ крови к миомам и заставляют их сокращаться. Согласно исследованиям у почти 90 процентов женщин, которые перенесли ЭМА, симптомы связанные с миомами, полностью исчезли или существенно уменьшились.
Что такое эмболизация миомы матки (ЭММ)?
Эмболизация миомы матки (ЭММ) является минимально инвазивным методом лечения миом матки. Процедура также часто упоминается как Эмболизация маточных артерий (ЭМА). Это разные названия по существу той же процедуры. Название ЭМА применяется в общем к любой процедуре, при которой эмболизируются артерии матки, например, для экстренной остановки послеродовых или послеоперационных кровотечений, или в данном случае, в плановом порядке для миомы. ЭММ относится конкретно к эмболизации маточных артерий с целью лечения симптоматической миомы. Термин ЭМА, хоть и менее спечифичен, однако именно он используется в русскоязычном сегменте интернета, в том числе и на данном сайте.
Волокнистые опухоли, также известные как миомы, это доброкачественные опухоли, которые возникают из мышечной стенки матки. Чаще всего, они вызывают тяжелые менструальные кровотечения, боли в области таза, а также давление на мочевой пузырь или кишечник.
При проведении эмболизации миомы матки, врачи используют рентгеновскую камеру называемую флюороскоп, чтобы направлять доставку мелких частиц к матке и миоме. Эти мелкие частицы вводят через тонкую гибкую трубку, которая называется катетер. Они блокируют артерии, которые обеспечивают приток крови, в результате чего миомы сокращаются. Около 90 процентов женщин с миомами испытывают значительное уменьшение симптомов.
Хотя после проведенной процедуры большое количество женщин успешно беременеют и вынашивают плод, эффект эмболизации миомы матки на фертильность до конца не понятен, в связи с чем метод, как правило предлагается женщинам, которые больше не желают забеременеть. В основном процедура предлагается женщинам, которые хотят или должны избежать гистерэктомии (операции по удалению матки).
Каковы некоторые распространенные виды использования процедуры ЭМА?
Эмболизация маточных артерий использовлась в течение многих десятилетий, для остановки тяжелых кровотечений в малом тазу, вызванных следующими причинами:
- травма
- злокачественные гинекологические опухоли
- кровотечения после родов
Эмболизация миомы матки является специализированной формой ЭМА для лечения симптоматической миомы.
Как подготовиться к процедуре?
Ваш врач, в первую очередь, оценит ваше состояние с помощью диагностического осмотра. Расскажите своему врачу, если есть вероятность того, что вы беременны и обсудте любые недавние болезни, заболевания, аллергию и лекарства которые вы принимаете, включая аспирин и БАДы. Врач может посоветовать прекратить прием аспирина, нестероидныех противовоспалительных препаратов (НПВП), или других препаратов разжижающих кровь за несколько дней до процедуры. Также Вам скажут, не есть и не пить ничего после полуночи до начала процедуры. Планируйте пребывание в больнице на 1-3 дня. Оставьте ювелирные изделия дома, возьмите свободную и удобную одежду, предметы личной гигиены.
Ислледование матки с помощью магнитно-резонансной томографии (МРТ) или УЗИ проводится до процедуры, для того чтобы определить, являются ли фиброзные опухоли причиной ваших симптомов, а также чтобы в полной мере оценить размер, количество и расположение миом.
Изредка врач-гинекологу, может потребоваться взглянуть на матку с помощью лапароскопии. Если у Вас сильные кровотечения между менструациями, для исключения рака, может потребоваться биопсия эндометрия (внутренней оболочки матки).
Вы должны сообщить своему врачу все лекарства, которые вы принимаете, включая БАДы, а также есть ли у вас есть аллергические реакции, особенно на средства для местной анестезии, общей анестезии или контрастные материалы, содержащие йод (иногда называемый "контраст" или "ренгеноконтраст"). Ваш врач может посоветовать вам прекратить принимать аспирин, нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП) или препараты разжижающие кровь в течение определенного периода времени до процедуры.
Также сообщите своему врачу о недавних болезнях или других медицинских процедурах.
Женщины должны всегда сообщать своему врачу и ренгенологу, если есть вероятность того, что они беременны. Многие исследования не выполняются во время беременности, чтобы не подвергать плод воздействию радиации. Если рентген все же необходим, будут приняты меры предосторожности для сведения к минимуму радиационного облучения для ребенка.
Вам, вероятно, будет дано указание не есть и не пить ничего после полуночи до начала процедуры. Ваш врач скажет вам, какие лекарства вы можете принимать утром.
Планируйте пребывание в больнице на 1-3 дня. Оставьте ювелирные изделия дома, возьмите свободную и удобную одежду, предметы личной гигиены.
Как это работает?
Процедура включает в себя введение катетера через паховую область, маневрирование его через маточную артерию, и введение эмболизата в артерии, которые снабжают кровью матку и миомы. В то время как миомы отмирают и начинают сокращаться, матка полностью восстанавливается.
Как проводится процедура?
ЭМА - это минимально инвазивная процедура, которая использует рентгеновские камеры высокой четкости, для того чтобы специально обученный специалист, чаще всего интервенционный радиолог, мог правильно ввести катетер в маточные артерий для доставки эмболизирующих частиц. Процедура обычно выполняется в операционной отделения рентгенхирургии.
Вы будете помещены на операционный стол. Вас подключать к мониторам, которые отслеживают вашу частоту сердечных сокращений, артериальное давление и пульс во время процедуры.
Медсестра или рентгенолог поставит капельницу в вену на руке или кисть, для того чтобы седативный препарат поступал внутривенно. Может использоваться умеренная седация. В качестве альтернативы, вы можете получить общую анестезию.
Области тела, где катетер должен быть вставлен? (как правило, в паховой области) будут выбриты, стерилизованны и покрыты хирургической простыней.
Врач обезболит область местным анестетиком.
Будет сделан очень маленький надрез кожи на участке.
C помощью рентген наблюдения, катетер будет вставлен в бедренную артерию, которая находится в области паха. Контрастный материал показвает для катетера направление движения в маточных артериях. Эмболизат высвобождается в обоих правой и левой маточных артерииях перестановкой одного и того же катетера, который первоначально был вставлен, поэтому для проведения всей процедуры требуется только один маленький прокол кожи.
В конце процедуры, катетер удаляется, для остановки кровотечения применяется давление. Отверстие в коже покрывается повязкой. Шовные материалы не требуются.
Капельница будет удалена.
Вы останетесь в больнице под наблюдением от 1 до 3 дней, и будете получать обезболивающие.
Процедура длится от 20 до 90 минут.
Что я буду чувствовать во время и после процедуры?
Устройства для контроля частоты сердечных сокращений и артериального давления будет прикреплены к вашему телу.
Вы почувствуете легкий укол булавкой, при введении капельницы и местного анестетика. Наибольшие ощущения будут исходить от надреза участка кожи, который обезболили с использованием местной анестезии. Когда катетер вставлен в артерию или вену, вы можете чувстовать легкое давление.
Если процедура делается с помощью седативных препаратов, внутривенная седация заставит вас чувствовать себя расслабленным и сонливым. Вы можете заснуть или оставаться без сна, в зависимости от количества введенного седативного препарата.
Вы можете почувствовать легкое давление, когда катетер вставлен, однако это не вызывает сильного дискомфорта.
Во время введения контрастного вещества, вы можете почувствовать чувство теплоты в теле.
Во время нахождения в больнице, боль будет сниматься обезболивающими препаратами.
После пребывания в больнице 1-3 дня, вы должны быть в состоянии вернуться домой.
После процедуры ЭМА Вы можете испытывать тазовые боли в течение нескольких дней, легкую тошноту, а также небольшую лихорадку. Самым неприяным ощущением явлются сильные колики в течение первых 24 часов после процедуры, которые будут уменьшатся в течение нескольких дней. Поскольку этот период, вы будуте находиться в больнице под наблюдением, болевые симптомы будут успешно сниматься обезбаливающими препаратами, вводимыми внутривенно.
После того, как вы вернетесь домой, врач выпишет вам необходимые препараты. После ЭМА, вы будуте в состоянии вернуться к своей обычной деятельности, в течение одной-двух недель.
Впоследствии, и это является нормой, менструальное кровотечение станет намного меньше в течение первого цикла и постепенно перейдет на качественно новый уровень, который, как правило, значительно лучше чем перед перед процедурой. Возможно Вы пропустите один или два цикла, а в редких случаях возможна остановка месячных вообще. Облегчение выраженности большинства симптомов, как правило, занимает от двух до трех недель, и в течение нескольких месяцев миомы продолжать сокращаться и размягчаться. К шести месяцам, этот процесс заканчивается, и симптоматика исчезает.
Кто интерпретирует результаты и как я могу их получить?
Интервенционный радиолог обсудит результаты с вами и скоординирует последующее лечение с Вашим лечащим врачом или гинекологом.
Какие Преимущества и Риски существуют при проведении Эмболизации маточных артерий?
Преимущества:
- Эмболизация миомы матки, проводится под местной анестезией, процедура менее инвазивна, чем открытое или лапароскопическое удаление отдельных миом матки (миомэктомия) или всей матки (гистерэктомия).
- Нет неоходимости в хирургических разрезах, только небольшой надрез в коже, который даже не зашивается.
- Пациентки обычно могут возобновить свою обычную деятельность гораздо раньше, чем после хирургического лечения миомы.
- По сравнению с хирургическими методами, общей анестезии не требуется, время восстановления намного короче, практически нет потери крови.
- Исследования показали, что почти 90 процентов женщин, которым проводилась эмболизация миомы матки избавились или практически избавились от симптомов связанных с миомой. Улучшение наступило как и у женщин с выраженными кровотечениями, так и большинством симптомов, таких как частое мочеиспускание, боли или давление в области таза. В среднем миома сократится до половины первоначального объема, что составляет примерно 20-процентное сокращение их диаметра. Что еще более важно, они смягчаются после эмболизации и больше не оказывают давление на соседние органы малого таза.
- Последующие исследования в течение нескольких лет, показали, что после эмболизации миомы матки, опухоли не развиваются вновь. Это происходит потому, что все присутствующие в миомы матки, даже узелки на ранней стадии, которые еще слишком малы, чтобы их было видно на обследовании, блокируются в ходе процедуры.
- Эмболизация миомы матки является более лучшим решением, чем вариант гормональной терапии, потому что, когда гормональное лечение прекращают миома обычно снова начинает расти.
Риски
Здесь перечислены все возможные риски и осложнения, даже те, вероятность которых ничтожна мала.
- Любая процедура, которая включает в себя введение катетера внутрь кровеносного сосуда несет определенные риски. Эти риски включают повреждения кровеносных сосудов, кровоподтеки или кровотечение в месте прокола, инфекции. Когда процедура выполняется опытным интервенционным радиологом, шанс любого из этих событий, имевших место во время эмболизации миомы матки составляет менее 0,1 %.
- Любая процедура (даже обычная инъекция), при которой происходит повреждение кожых покровов несет в себе риск инфекции. Вероятность инфекции, требующей лечения антибиотиками, менее 1 на 1000.
- Всегда существует шанс, что эмболизат может быть подан в неправильное место и лишит нормальную ткань подачи кислорода.
- Некоторые пациенты можут иметь аллергическую реакцию на рентгеноконтрастное вещество, используемое во время эмболизации миомы матки. Эти проявлению могут заключаться в зуде или в тяжелых случаях могут влять на дыхание и кровяное давление пациентки. Женщины, подвергающиеся ЭМА находятся под пристальным контролем врача и медсестры, так что любая аллергическая реакция может быть сразу обнаружена и снята.
- Примерно у 2-3 процентов женщин будут выходить небольшие кусочки фиброзной ткани после эмболизации миомы матки. Это происходит, когда миома, расположена внутри полости матки и после процедуры начинает отсоединяться. Женщинам с этой проблемой может потребоваться процедура под названием (дилатация и кюретаж), чтобы быть уверенным, что весь материал удален, чтобы предотвратить кровотечение или инфекции.
- У большинства женщин, перенесших эмболизацию миомы матки, нормальный менструальный цикл возобновляется после процедуры. Тем не менее, примерно у 1-5% женщин, менопауза наступает после того, как была сделана эмболизация миомы матки. Чаще всего это случается у женщин старше 45 лет.
- Хотя целью эмболизации миомы матки является лечение симптомов связанных с миомой без хирургического вмешательства, некоторым женщинам в конечном счете может потребоваться гистерэктомия из-за инфекции или стойких непроходящих симптомов симптомов. Вероятность того, гистерэктомии после эмболизации миомы матки зависит от того, сколько времени осталось до менопаузы. Чем моложе пациент, тем больше тенденция к развитию новых миомы или рецидивирующие симптомы.
- Женщины подвергаются рентгеновскому излучению во время эмболизации миомы матки, но уровень воздействия, значительно ниже тех, которые могут оказать неблагоприятное воздействие на пациента или в будущем на вынашивание ребенка.
- Вопрос о том, влияет ли эмболизация миомы матки на фертильность еще полностью не изучен, хотя множество здоровых беременностей были зарегистрированы у женщин, которые проходили процедуру. Из-за имеющих неопределенностей, врачи могут рекомендовать, чтобы женщина, которая хочет иметь больше детей, провела хирургическое удаление отдельных опухолей, а не подвергалась эмболизации миомы матки. Если же по определенным причинам миомэктомия невозможна, то ЭМА является лучшим вариантом.
- Это невозможно предсказать, будет ли стенки матки в любом случае ослабленны ЭМА, что может создать проблемы во время родов. Таким образом, текущая рекомендация состоит в том, чтобы использовать контрацепцию в течение шести месяцев после процедуры и пройти кесарево сечение во время родов, а не рожать самостоятельно, поскольку существует риск разрыву стенки матки от интенсивных мышечных сокращений, которые происходят во время родов.
Какие ограничения для проведения эмболизации миомы матки (ЭМА)?
Эмболизацию миомы матки не следует проводить у женщин, которые не имеют никаких симптомов, когда существуют подозрения на рак, или же когда есть воспаление или инфекция в области таза. Эмболизация миомы матки не является вариантом для женщин, которые беременны. Женщинам, у которых, сильная аллергия на контрастные вещества, которые содержат йод требуется специальная предварительная подготовка перед ЭМА, или, возможно, следует рассмотреть другой вариант лечения.
Поделиться